Nach einem Unfall prüft die private Unfallversicherung Ihre medizinischen Unterlagen. Daraus entnimmt sie, welche Verletzungen festgestellt wurden und welche Folgen dokumentiert sind. Welche Nachweise Sie brauchen, hängt von der beantragten Leistung und Ihrem Vertrag ab; eine bundesweit einheitliche Liste gibt es nicht.
Sammeln Sie den Erstbefund, weitere Behandlungsberichte und vorhandene Untersuchungsergebnisse. Wenn Sie eine Invaliditätsleistung beantragen, also eine Leistung wegen dauerhafter Unfallfolgen, brauchen Sie zusätzlich eine ärztliche Feststellung. Darin muss stehen, welcher dauerhafte Schaden besteht und ob der Unfall dazu beigetragen hat.
Checkliste für die Unterlagen
Nutzen Sie diese Liste, um die passenden Unterlagen zu sammeln und zu prüfen. Reichen Sie nur Unterlagen ein, die zu Ihrem Behandlungsverlauf und Ihrer beantragten Leistung passen. Der Versicherer kann weitere Nachweise anfordern.
| Erledigt | Unterlage | Wofür sie gebraucht wird |
|---|---|---|
| ☐ | Ärztlicher Erstbefund, etwa aus der Notaufnahme, Ambulanz oder vom Krankenhaus | Er dokumentiert, wann Sie erstmals untersucht wurden und welche Verletzungen kurz nach dem Unfall festgestellt wurden. So lässt sich der frühe medizinische Befund nachvollziehen. |
| ☐ | Facharzt- und weitere Behandlungsberichte | Sie zeigen, wie sich die Verletzung entwickelt hat, welche Befunde bei späteren Untersuchungen vorlagen und welche Behandlungen stattfanden. Ein Bericht jeder einzelnen Praxis ist nicht automatisch erforderlich. |
| ☐ | Befunde zu Röntgen, CT oder MRT | Der schriftliche Befund hält fest, welche Veränderungen bei der Bildgebung festgestellt wurden. Vorhandene Bilddaten reichen Sie nach den Vorgaben des Versicherers ein; Originalaufnahmen oder Datenträger sind nicht pauschal in jedem Fall erforderlich. |
| ☐ | Operations- und Maßnahmenberichte | Sie dokumentieren Eingriffe und andere relevante medizinische Maßnahmen. Nach einer ambulanten Operation kann beispielsweise der Operationsbericht oder eine ärztliche Bestätigung verlangt werden. |
| ☐ | Krankenhaus-Entlassungsbericht | Er fasst Diagnose, stationäre Behandlung und den dokumentierten Stand bei der Entlassung zusammen. Bei einem Krankenhausaufenthalt kann der Versicherer außerdem einen Nachweis mit Diagnose anfordern. |
| ☐ | Reha-Unterlagen, falls eine Reha stattgefunden hat und für die Leistung relevant ist | Der Entlassungsbericht beschreibt den medizinischen Stand am Ende der Reha. Bewilligung und Aufenthaltsnachweis belegen, dass die Maßnahme stattfand. Welche Unterlagen dafür nötig sind, richtet sich nach der beantragten Leistung und dem Vertrag. |
| ☐ | Schriftliche ärztliche Feststellung eines Dauerschadens, wenn Sie Invaliditätsleistung beantragen | Sie soll erkennen lassen, welche Beeinträchtigung dauerhaft besteht und ob der Unfall dafür zumindest mitursächlich war. |
| ☐ | Schadenformular und erforderliche Einwilligungen | Das Formular enthält Angaben zum Unfall und zur beantragten Leistung. Eine Schweigepflichtentbindung kann dem Versicherer erlauben, benötigte medizinische Informationen bei benannten Stellen einzuholen. |
Bewahren Sie Kopien der eingereichten Unterlagen auf und notieren Sie, wann Sie sie versendet haben. Fragen Sie beim Versicherer nach, wenn unklar ist, ob er einen schriftlichen Befund, die Bilddaten selbst oder weitere Berichte benötigt.
Erstbefund und weitere Berichte
Der Erstbefund hält fest, welche Verletzung bei der ersten Untersuchung festgestellt wurde, zum Beispiel in der Notaufnahme oder bei der ersten behandelnden Arztpraxis.
Facharztberichte und spätere Behandlungsunterlagen ergänzen diesen Ausgangspunkt. Anhand dieser Berichte lässt sich nachvollziehen, wie sich die Verletzung entwickelt hat und welche Körperfunktionen betroffen sind. Wenn eine Behandlung über mehrere Stellen lief, reichen Sie die Berichte ein, die für die Verletzung und die beantragte Leistung relevant sind. Der Versicherer kann bei Bedarf weitere Unterlagen anfordern.
Bildgebung und Reha-Berichte
Bei Röntgen-, CT- oder MRT-Untersuchungen ist der schriftliche Befund ein guter Ausgangspunkt. Er beschreibt die medizinisch festgehaltenen Ergebnisse. Ob zusätzlich die Bilddaten benötigt werden, sollten Sie mit dem Versicherer klären, statt vorsorglich jeden Datenträger einzusenden.
Ein Reha-Bericht ergänzt die Unterlagen, wenn die Reha zum Behandlungsverlauf gehörte oder Sie eine Reha-Leistung aus dem Vertrag beantragen. Für bestimmte Leistungen können auch Bewilligungsunterlagen und ein Nachweis über den Aufenthalt nötig sein. Daraus folgt keine allgemeine Pflicht, bei jeder Invaliditätsprüfung sämtliche Reha-Unterlagen vorzulegen. Gesundheitsdaten sind sensibel; klären Sie, welche Teile des Berichts der Versicherer tatsächlich benötigt und welche Einwilligung Sie erteilen.
Invalidität ärztlich feststellen lassen
Ein einzelner Arztbrief, ein MRT-Befund oder ein Reha-Entlassungsbericht ist nicht automatisch eine ärztliche Invaliditätsfeststellung. Bei einem Antrag auf Invaliditätsleistung soll sie mehr beschreiben als den Befund einer einzelnen Untersuchung: welcher dauerhafte Gesundheitsschaden vorliegt und ob der Unfall dazu beigetragen hat.
Nach der Rechtsprechung muss die Feststellung nicht genau angeben, wie hoch der Invaliditätsgrad, also das Ausmaß der dauerhaften Beeinträchtigung, ist. Sie sollte den Dauerschaden und den Unfallbezug jedoch klar erkennen lassen. Prüfen Sie deshalb, ob Ihre Unterlagen diese Punkte ausdrücklich enthalten. Wenn Sie unsicher sind, fragen Sie den Versicherer nach den Anforderungen aus Ihrem Vertrag. Das ist eine Frage der Leistungsprüfung, keine medizinische Beurteilung.
Fristen und Vertragsbedingungen
Fristen für die Meldung und die ärztliche Feststellung unterscheiden sich je nach Vertrag. Prüfen Sie deshalb den Versicherungsschein und die Bedingungen, sobald Sie eine Invaliditätsleistung erwägen. Nach Ihrer Schadenanzeige muss die private Unfallversicherung Sie in Textform auf die Voraussetzungen für Ihren Anspruch und die geltenden Fristen hinweisen.
Bei Invaliditätsleistungen muss der Versicherer nach dem Versicherungsvertragsgesetz innerhalb von drei Monaten erklären, ob er leistet. Die Frist beginnt, sobald Sie die erforderlichen Unterlagen eingereicht haben. Diese Frist betrifft die Erklärung des Versicherers und ist keine allgemeine Frist für Sie, ärztliche Unterlagen einzureichen.
Diese Informationen helfen bei der Orientierung. Prüfen Sie bei konkreten Leistungsfragen immer die vereinbarten Bedingungen Ihres Vertrags.
